Nieuwe patient?

Meld je aan bij Mondzorg Brandevoort

Bij ons deskundige team krijgt u de best mogelijke tandheelkundige zorg. Van periodieke controles tot uitgebreid herstel van het gebit, wij bieden een breed scala aan tandheelkundige behandelingen.

We werken met moderne apparatuur en volgens de nieuwste technieken, dus u kunt erop vertrouwen dat uw glimlach bij ons in goede handen is. Uw inschrijving is zo geregeld met behulp van onderstaand aanmeldformulier. De gegevens van uw vorige tandarts kunt u opvragen en laten doorsturen naar info@mondzorgbrandevoort.nl. We kijken ernaar uit om u te verwelkomen in onze praktijk!

Voorletters*

Achternaam*

Roepnaam

Geslacht*

Man

Vrouw

Anders

Wil ik liever niet zeggen

Geboortedatum*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

BSN nummer*

Naam huisarts / huisartsenpraktijk*

Naam vorige tandarts*

Wanneer was uw laatste tandartsbezoek*

Heeft u momenteel tandheelkundige klachten*

Heeft u de gegevens bij uw vorige tandarts opgevraagd?*

Nee

Wilt u de vorige tandarts vragen het dossier veilig te e-mailen naar: 500141137@lms.lifeline.nl of info@mondzorgbrandevoort.nl?

Heeft u allergieën of andere medische aandoeningen? *

Ja, specificieer tijdens uw bezoek

Nee

Indien u medicatie gebruikt, zou u een recent schriftelijk overzicht van een medicatielijst van uw apotheek willen meebrengen?

Hoe heeft u van ons gehoord?

Heeft u nog opmerkingen of vragen?

Ik verklaar dat alle bovenstaande informatie naar waarheid is ingevuld en geef toestemming voor het opslaan en verwerken van mijn gegevens volgens de geldende privacywetgeving.

Mooie beoordelingen Zorgkaart Nederland!

Review schrijven

Met jarenlange ervaring en de nieuwste technologieën kunt u erop vertrouwen dat uw glimlach bij ons in goede handen is. Meld u vandaag nog aan als nieuwe patiënt en geniet van een gezonde, stralende glimlach die bij u past.

Afspraak maken of wijzigen

tel. 0492 - 746 012
info@mondzorgbrandevoort.nl

ma t/m do:
08.00 - 12.30 uur
13.30 - 17.00 uur

vrij:
08.00 - 12.00 uur
12:30 - 15:30

Adres

De Plaetse 34,
5708ZJ Helmond

Route

Vind ons op Google Maps